脳梗塞患者に、CVP測定!?



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自分に自信が付いた瞬間

明らかな努力呼吸、これって異常?

脳外科病棟始まって以来のできそこないと言われていた私。
夜勤のダブルが外れたのは、年が変わってもうじき1年目も終わりという時期でした。
その時に、このできごとがあったおかげで、先輩達の私を見る目が変わりました。

しかし、自分としてはまだ夜勤だってうまく周り切れないし、何ができるようになったとも言えません。
自信がないのは相変わらずでした。

ところがある日、準夜勤務のときに重症個室に入っていた脳梗塞の50代女性Sさんが、どうもせつなそうだということに気づきました。
まだ時間は19時で、夕食の下膳も終わっていませんでした。

何がどう苦しいのかよくわからないけれど、苦しそうでした。
私は準夜のリーダーさん(といっても、自分の受け持ちで必死)に相談しましたが、自分で医師に報告するようにという優しい言葉のみ。
まだ遅い時間ではなかったので、先生達が院内に残っていたのですぐにつかまりました。

そして、先生から出た指示。
「酸素開始して、CVP測って。」
酸素はいいですよ、でも・・・CVP!?

いや、わかってはいましたよ、CVP=中心静脈圧であるということは。
でも、私は測ったことがなかったし、そんなの滅多に脳外科病棟ではありません。
しかし、準夜リーダーは自分の担当プラス私が行けない分のナースコール対応で追われています。

なんとかマニュアルからCVP測定のページを開き、リーダーさんがマノメーターだけは物品棚の奥から出してきてくれました。
そして、自分でマニュアルを観て測定するようにと言われ、「いいのか!?」と緊張しながら測定しました。

まず、ゼロ点である第4肋間と中腋下線の交わるところにマジックで×印をつけました。
そして、生食をつないでマノメーターへ満たし、呼吸とともに上下に拍動しながら落ちていき、とまったところを測りました。

今まで、一人で何か新しいことをやっていいなんて言われたことがありません。
「技術チェック受けたの!?」と怒られてばかりでしたから。
それなのに、その日は1人です。
誰もお目付役がいません。
別の意味で緊張したし、不安だったのでもう一度測りました。

酸素投与とモニター装着、CVP測定の結果がそろったところで医師へ報告しました。
たしか、12㎝H2Oだったように思います。
報告してから少しして、医師はICUから病棟に来てくれました。

INが2日でプラス2000ml!!

CVPの結果からもわかるように、これは右心不全です。
重症板を見てみると、2日間半でのIN/OUTがプラス2000ml近くになっていました。
いくら50代の心臓だって、2日間でいきなり補液がガンガンされていたら、心不全にもなります。
なんのためにつけていた重症板のIN/OUTだったんでしょうね?

その後、いろいろな指示を受けたと思うのですが・・・。
私の中で、この患者さんの対応が一人でできたということが、とても大きな自信につながったのです。

自分で異常に気づけた。(だって、日勤者からは何の送りもなかったのですから)
医師に必要なことを報告できた。
医師の指示通り、初めての手技だったCVPが測定できた。(それも1人で!!)
その後の指示受けまで、一通り深夜までに整えることができた。

IN/OUTバランスの崩れは、私の準夜で始まって起こったことではありません。
入院してから3日目の夜でしたから、その間少しずつ貯まっていったのです。
でも、それに先輩ナースも医師すらも、気づかなかった・・・。

おかしいに気づけたことに私はほっとしたし、自信を持つことができました。
私にも、看護師としての“観察眼”があるのだと。
全ての処置を終えて一息ついたとき、できそこないと言われ続けた私が、ようやく自信をもてた瞬間でした。

ちなみにこの患者さん、なんと15年後に転職先の病院の回復期病棟で再会しました。
私にはとってもご縁のある患者さんだったのだと思います・・・。



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