低血糖時の対処法は?



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低血糖、ご飯食べたらそれでいい?

糖尿病治療薬には、効果発現に差がある!

呼吸器病棟に異動して間もない頃、ある日の朝の申し送りの時に2歳年上の先輩が、こんなことを言っていました。
「Aさんは朝食前のDexが〇〇でした。すぐに食事が来て、全量食べたので経過観察しています。」

ふーん・・・と流してしまいそうでしたが。
ちょいと待て。
低血糖って、ご飯食べればOKだったかな?
この患者さんの使っているインスリンは、どんな型だったっけ?

私がそんな風にぼんやり聞いていたところ、その先輩より更に4歳上の先輩が指摘しました。
「Aさんの薬はファスティックだよ。
ご飯食べただけで済ませたらだめだよ!
ブドウ糖でないとダメなの、知らなかった?」

そうなんです。
Aさんが内服していた糖尿病治療薬は、速攻型のファスティック。
食直前に内服することで、食後高血糖を是正してくれる薬です。

以下はファスティックの添付文書の一部です。

本剤の投与は毎食前10分以内(食直前)とすること。
また、本剤は投与後、速やかに薬効を発現するため、食前30分投与では食事開始前
に低血糖を誘発する可能性がある。

この添付文書でも述べているように、この薬は食事を目の前に置いた状態で飲む位でないと、食事の吸収する時間よりも薬の効き目が早く出てしまうのです。
食直前に内服するのはもちろん、もしその時点で血糖が低いのにそのまま内服したら、朝食で摂取したものがブドウ糖まで分解される前に低血糖発作を起こしてしまうこともあるのです。
食事を全量摂取していようとも。

送りを中断して、この患者さんのもとへ行って、もう一度Dexを測定しました。
幸いなことに既に食事がしっかり吸収されたあとで、低血糖ではありませんでした。

結果としてはやれやれで終わったのですが、これは知識不足がもたらすミス。
低血糖の対応云々の前に、その薬の作用がわかっていなければ、正しく投与していたかどうかも疑問です。
「そのあとすぐに食事が来た」と言っても、配膳の順番が遅かったら?
奥の部屋だったら、それだけで10分以上経っていることだってあるでしょう。

確かに、呼吸器内科担当でしたから、糖尿病治療には詳しくなかったのでしょう。
けれども、高血圧・糖尿病・高脂血症は、外科の患者さんだろうと耳鼻科の患者さんだろうと抱えている確率の高い疾患です。
1人が罹る病気は1つではありませんから、外科病棟に入院してきたオペ患者さんが糖尿病でインスリンまで打っている人かもしれません。

今や糖尿病は、内分泌の病棟だけがおさえておけばいい病気ではありません。
あらゆる人が罹る病気であり、どの病棟にだって糖尿病治療中の患者さんが入院してくることはあるのです。

その科の疾患の勉強だけでは足りないんですね。
一応呼吸器内科病棟であったとしても、こちらでもお伝えした通り、新たな病気を発症することだってあります。
基礎疾患のコントロールがうまくいかないことだってあります。

そんなとき、「知りませんでした」で済まされるのかどうか?
確かに、薬も治療法もどんどん新しいものが出てくるので、キリがありません。
けれども、看護師なのに低血糖発作時の対応を誤って、重大な後遺症を残した・・・では済まないのです。

たかが低血糖ですが、脳の細胞は最も糖分を必要とします。
Aさんの場合、もし少しでも食事の吸収が遅かったら、もともと低かった血糖値が更に低くなり、意識レベルが低下し、脳に重大なダメージが加わってしまったかもしれないのです。
糖尿病の人は神経障害のせいで、空腹感にも気づくにくいですからね。

看護師の世界に、終わりも完璧もないんですよね・・・働く限り。



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