疑問を持つことから始まる



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疑問、持ってる?

検査結果が、わかりますか?

私の勤務する病院では、心エコーに関しては医師がダブルチェックをかけています。
というのも、心エコーは非侵襲的なのと繰り返し行えることはメリットなのですが、技師の熟練度によって得られる情報が全く違うのです。

そこで、外来診療の合間に、何件か分の心エコーを医師と技師とでチェックしながら読影しているのですが・・・そこで出て来る言葉が、私には全くわかりません。

エコーの検査結果って、画像を貼ってくれてもイマイチわかりませんよね?
腹部エコーなんかだとまだわかりやすいのですが、心エコーの結果って、見てもわかりにくいですよね?
私は結局、いつも報告書のコメントを字で追って終わってしまいます。

ここで、わからないままでいいのか?という疑問を自分に投げかけてみます。
答えはYesでもあり、Noでもあります。
クラークが外来診察に付いているのなら、そこまでの知識は求められません。

しかし、私達は看護師です。
仮に診察についていたとしたら、その人がしてきた検査について、「結果どうかな?」と、自分の目でチェックする必要があります。

極端な話ですが、トロポニンが陽性なら焦るでしょう?
でも、それはトロポニン陽性が心筋虚血=心筋梗塞を示すとわかっているから。
トロポニンって何?という段階では、全く焦ることもなければ、重症度もわかりませんよね?

現実には、トロポニンは心筋梗塞以外でも陽性になることはあります。
心不全でも陽性になりますし。

でも、私達は医師が指示をするまで何もしなくてもいいのかというと、そうではありませんね。
観るべきところはみなくてはいけないし、連絡をとる必要がある部署も出手きます。
だから、自分の目で検査結果を見て、どう診断するのか予測を立てておくことは、看護師なら必要なスキルです。

例えば、胸痛で来院した患者さんの心電図でSTが上昇していて、なおかつトロポニンも陽性なら・・・?
おそらく、緊急心カテの適応になるでしょう。
私の勤務先では心カテはやっていないので、すぐに転院搬送になります。

この場合、医師に言われてから準備するのでは遅いですよ。
胸痛で来院した患者さんの心電図を自分の目で確認して、ST変化に気づいたら、その時点で転院搬送を視野に入れます。
家族にこの段階で連絡することもあります。

ここで、心電図がよめなければ、次の手に出るのが遅くなりますね。
心電図を至急確認してくださいと医師に言うこともなければ、家族に連絡しようとも思わないでしょう。

クラークが付き番なら、それも仕方ないかもしれません。
しかし、私達は看護師です。
胸痛で患者さんが来院したなら、すぐに自分で心電図をとったっていい。
そして、波形を自分でチェックできたら、それが最短時間になるでしょう。
医師が言う前に、何が患者さんに起こっているかも見当が付きます。

だからこそ、検査の結果のわかる看護師でいたいなと思うわけです。
ここで心エコーに話が戻ります。
私も心エコーの結果を見ても、いいのか悪いのか、さっぱりわかりません。
そもそも、書かれている略語自体「なんだっけな?」というレベルです。

さすがにそれって、恥ずかしいなあと最近思うようになりました。
心電図だけでなく、エコーの結果ももう少し意味がわかるようになりたいですね。
もっというと、医師の記録が英語や略語の嵐だとしても(実際にそうなのですが)、それを読んで理解できるようになりたい。

私はそんな思いでいます。
だから、心エコーのチェックを医師と技師でしているときも、じゃまにならない程度に近寄って、話を聞くようにしました。

そうすると、略語も覚える必要があるので、調べます。
なんとなく、この人の心機能にまだ余裕があるのかないのか、ニュアンスがわかるようになります。

心エコーの結果に興味も疑問も持たなければ、そこでおしまい。
でも、なんだろう?どういう意味だろう?心臓の状態はどうなのだろう?と疑問を持つと、次の行動が変わります。

あなたは疑問を持って、仕事していますか?
それとも、ずっと指示待ち人間?



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