まもや妊婦のようなお腹の女性が来院!?



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38 歳、胃癌Stage4、腹腔内化学療法によせる希望

またもや妊婦のようなお腹の女性が・・・

こちらの記事でお伝えした、50代で妊婦のようなお腹の女性。
市内の総合病院へ転院搬送し、後日送られてきた返信によると、結果は卵巣脳腫ということでした。

先日、また同じようなお腹の女性が来院しました。
Hさんは38歳で、本当に妊婦さんといっても通じます。
婦人科で検査してもらった結果婦人科疾患ではないということで、当院の外科を受診しました。

初診当日に採血・エコー・CTと検査を行い、大量の腹水が溜まっていることがわかりました。
では、腹水をきたす原因はなんでしょう?
肝硬変?
それともどこかのCa?

翌日胃カメラを行い、あの妊婦のようなおなかの正体、今回のHさんは胃癌の腹膜播種による癌性腹膜炎だったことがわかったのです・・・。
カメラを行った当日に腹水穿刺も行い、即日入院となりました。

腹膜播種に、腹腔内抗癌剤治療は奏効するか

38歳でStage4の胃癌、癌性腹膜炎。
既にオペの適応からは外れています。
早速入院して、中心静脈栄養のポートと腹腔内化学療法のための腹腔ポートを増設することになりました。

腹腔ポートとは、下腹部の皮下にポートを埋め込み、そこから抗癌剤を流す治療法です。
癌の発生している腹腔内に直接抗癌剤を投与することでき、静脈投与した場合より10~1000倍のパクリタキセル濃度を長い時間実現することができるのです。

この方法については、東京大学の外科の先生が当院に非常勤で来ていた時に、導入されました。
詳しくは、東京大学の腹腔内化学療法についてを参照してくださいね。

この治療法を聞いた時、腹腔内に抗癌剤なんて発想自体、良く思いついたなと思ったものです。
当院ではまだ、この治療法を導入してから、数例しか症例がありません。
しかし、腹膜播種を起こしている大腸がんの患者さんも、周囲の期待を裏切る延命効果をみせています。

Hさんはまず、CART(腹水濾過濃縮再静注法)という方法で大量腹水を抜いて苦痛を軽減し、それからポート増設という順番になりました。
CARTについては、こちらを参照してください。

そして、腹腔内化学療法によって腹膜播種をコントロールしてから胃切除を行い、長期生存を目指すことになりました。
少なくとも、そのコースにもっていけることを先生達は目標にしています。

ただ、実際はオペに到達するまで生存しているかどうか・・・。
それが本当のところのようです。

オペした母より先に、娘が胃癌に罹っていた!?

実はこのHさん、お母さんが当院で1か月前に胃切したところだったのです。
お母さんが退院して少ししてから、急にお腹が張ってきたということで、先日来院されたのです。

お母さんは胃切こそしたものの、しっかりと切除できました。
一度にたくさんは食べられないとは言っていますが、1日5回の分食にして、それなりに元気です。

しかし、進行具合を考えてみると、お母さんが手術をした時点で、Hさんも既に胃癌で、腹膜播種を起こしていたのです。
癌の遺伝を考えさせられると同時に、子供が母親よりも先に発症なんてこともあるんだ・・・と驚きました。

更にHさん、実は再婚して数年経ったところで子宝に恵まれず、数か月前まで不妊治療をしていたのです。
なかなかうまくいかなかったようで、子供は授かりませんでしたが・・・そのHさんが妊娠7~8か月ほどのお腹であることは、なんて残酷なんだろうと思わずにいられませんでした。
おそらく周囲の人間は、オメデタだと思って疑わなかったでしょう。

胃カメラを行ったあとそのまま即日入院となってしまい、Hさんと外来スタッフの関わりとしては、初診日とカメラ前に案内をしたくらいで途絶えてしまいました。
ですから、気やすく「調子どう?」なんて病棟を訪室できる間柄ではありません。
私達外来スタッフは、先生や病棟看護師、電子カルテから情報を得つつ、また外来通院のできる日が来ることを待っています。

本人には防ぎようのない病気に罹り、命を落とすこともあります。
それなのに、なぜ糖尿病を始めとした生活習慣病にかかる人がいるのだろうと、不思議に思ってしまいます。
その人達は、生活習慣を改めるだけで長く生きていられるのに・・・。

今回の症例でも、抗癌剤の腹腔内投与が奏効することに、期待をしたいと思います。



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