膀胱が二つある!?患者さん



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膀胱が2つ!?

Hrカテが入らない

ある90代で女性の入院患者さんが、IN/OUTバランスをしっかり管理するために、Hrカテ(膀胱留置カテーテル)を挿入することになりました。
ところが、どんなにベテランさんが試してみても入らない・・・ということで、泌尿器外来に依頼がかかりました。

どんな風に入らないのか聞いてみますと、
「穴は確実にわかるのよ。でも、どうも管がどこかに入っちゃうみたいで。」
というわけで、尿が出てこないそうです。
最初は膣と間違っているのでは?と思ったりもしましたが、ここまで言うのです。膣に誤挿入しているのではなさそう。

とりあえず、患者さんを外来に呼ぶことにしました。

外来に降りてもらって、まずベッドに寝てもらいました。
そして、いつも通りの流れでとりあえず挿入してみることに。
先生が消毒したあとでカテを挿入してみると・・・確かに出ない。
私も一緒に見ていましたが、尿道口もはっきりわかりましたし、かなり奥まで挿入したのに。

うーん、これはどういうことでしょう?
もしかしたら、尿がないから出ないだけかもしれません。
というわけで、そのまま今度はエコーを当ててみることになりました。

膀胱が二つある!!

カテーテルを入れたままエコーをあててみましたが、どうも尿がたまっていないみたいで、カテ先はぺっちゃんこ。
尿がないのなら、出なくても当然ですね。

ところが、そのすぐ上に袋状のものが映し出されたのです。
その中にはどうやら液体が溜まっているようです。
試しにシリンジで生食を吸って入れてみると、その袋の下、カテ先で膨らみます。
袋が2つ!?

カテは膀胱に入っている訳で、そこに水を入れれば膨らむのは当然です。
では、その上にある袋は何???

これは、膀胱憩室。
大腸の憩室は、よく耳にすると思います。下血や熱発・腹痛の原因になることがありますね。
それと同じように、膀胱にも憩室ができるというのです。
大腸憩室というのはそんなに大きくなりませんが、膀胱憩室の場合は本来の膀胱よりも大きくなってしまうことがあるとのこと。

そして、大腸の場合は便ですが、膀胱の場合は憩室の方に溜まってしまった尿の流れが悪く、どうしても炎症を起こしやすくなってしまうのです。
では、発見してしまったなら治療しなくてはいけないのか?となりますね。
しかし、この患者さんの場合は、以下の点から「積極的治療は不要である」という判断に至りました。

・膀胱憩室が200mlくらいである
・90歳を超える高齢で、ADLも全介助
・熱発していない
・自尿がしっかり出るので、膀胱自体は残尿がない

そして、もともとの依頼であったカテの留置も、オムツカウントで対応することにしました。
留置したところで、憩室の方からは流出がないからです。
膀胱とどこかではつながっているのでしょうけれど、そんなにきれいに流れ出てくれないのです。

後日、さらなる容量(600ml)の膀胱憩室がある患者さんにもお目にかかりましたが、「膀胱に憩室がある」ということも知らなかった私は、最初はあのエコーの画面を見て本当にびっくりしましたね。
そして、本当に日々勉強だなぁ~と実感したのでした。



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