血糖32で、歩いて来院した患者さん | 【看護師ノート】求人・転職からありがちな疑問までを総まとめ!



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血糖32で、歩いて来院した患者さん

紹介状を失くした、変な人?

先日、1人の患者さんが初診受付をしました。初診といっても新患ではありません。去年の末までは当院の内科で糖尿病の治療をしていました。
ところがその患者さんは今年に入ってからぱたっと来なくなっていたのです。

内科の担当看護師が、今日の受診目的を尋ねました。
患者さん曰く、今年の始めに脳梗塞を発症して近隣の病院で治療をしていた。そのあとリハビリ病院に転院してリハビリをしていたので、半年間来られなかった。
そして、そのリハビリ病院も退院したのでまたかかりつけ医である当院に来た、と言うことでした。

しかし、脳梗塞を起こしたことも、リハビリ病院に入院していたことも、今までどんな治療をしていたのかも全くわかりません。
通常、かかりつけ医への逆紹介という形で、紹介状を持っているはずです。なぜ紹介状がないのでしょうか?
患者さんに問うと、どうもはっきりしませんが「失くした。」と言うのです。

かろうじて現在の処方薬の一覧を持っていましたが、それも正しいかわかりません。最後に当院で処方していたものと大幅に変更されています。
とにかくもう一度紹介状をもらって来るように伝えました。
ところが、患者さんは息子がいないからリハビリ病院には行けないし、薬も明日からないというのです。

医師も困ってしまいましたが、追い返すわけにもいきません。結局、一式検査をしてから処方することにしました。
採血・検尿→心電図→胸部・腹部レントゲン→MRIの順で、検査に案内しました。

血糖32で、歩いていられるの!?

私がその患者さんに気づいたのは、なぜか検査が終わったのに受付表の入ったファイルを手に持ったままで、廊下の椅子に座っていたからです。
ファイルを出さなければ、内科外来のスタッフが検査から戻ったことに気づきません。
ファイルを預かって、「内科に届けておきますね。診察は1番のお部屋ですから、もう少し先でお待ちください。」と伝えました。

でも、どうも反応もイマイチ。
なんかおかしいな~と思いつつ、内科に受付表を届け、「あの人、何の患者さん?」と聞きました。
私はそこで、半年ぶりに受診したのに紹介状を失くした人であることを知りました。

しばらくして、検査科から連絡が来ました。
採血結果に大きな異常があると、パニック値の報告をしてくれることになっています。おそらくどの病院でも、検査科スタッフが第一報を連絡することになっているのではないでしょうか。
なんと、その患者さんの血糖が32mg/dlだというのです!!

意識あったよね?
冷や汗かいてないよね?
さっきまで、歩いて検査行ってたよね?
でも・・・(紹介状失くしたと)変なこと言ってた~っ!!

そう、この患者さんが「おかしい」「理解力がない」と思われたのは、低血糖のせいだったのです。
低血糖は、70mg/dl以下とされていますし、30mg/dlなんてもう意識障害が出ているレベルです。
それを歩いて検査に行ったあげく、本人はなんとも感じていなかったなんて・・・。

私達は、糖尿病の患者さんだからむしろコントロール悪いんだろうな、くらいに思っていました。
確かにコントロールがいいとは言えませんが、それにしてもまさか血糖32mg/dlとは!!

すぐにルート確保して、50%ブドウ糖を静注しました。
30分もせずに意識は改善しましたし、大分話し方もクリアになりました。
しかし、念のためしばらく血糖コントロールのため入院とし、病院を通じて前のリハビリ病院に紹介状をFAXで送ってもらうことになりました。

糖尿病の患者さんには、無自覚低血糖を起こす患者さんがいます。糖尿病が故の神経障害によるものです。
そういうことがあると、知識としては持っていました。
けれども、いくらなんでも血糖32mg/dlで歩いて検査に行くなんて・・・私達の常識の範囲を超えていました。
糖尿病の神経障害って、本当に怖いですね。



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