ただの蕁麻疹じゃない!アナフィラキシーだ!! | 【看護師ノート】求人・転職からありがちな疑問までを総まとめ!



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ただの蕁麻疹じゃない!アナフィラキシーだ!!

蕁麻疹の患者さんが来てますけど・・・

ある日、午前の診療を終えて外来スタッフが順番に昼休みに入っていたときのこと。
私は先に入っていたので、すでにご飯はほぼ食べ終わっていました。すると、なんかがやがやしています。

「蕁麻疹の人が来てますけどって受付が言うから観に行ったんだけどさぁ、なんかSpO₂が低いんだよね。」
と、ファーストタッチした看護師が言いました。
ん??それって・・・。
とりあえずお弁当を広げたまま、私は患者さんのもとへ行きました。

すると、患者さんは努力呼吸。
SpO₂は90%。メモをみると来院時は93%ですから、数分の間で更に低下していることになります。
しかし、その場にいた看護師は(上がらないかなぁ・・・)という感じで、ただ見つめているだけ。

とにかく状況はわかりませんが、蕁麻疹で来院した50代の男性がSpO₂90%というのは、ほっといていい状態ではありません。
患者さんは努力呼吸ですし、声をかければ返事をしますが、閉眼しておりなんだかボーっとして来ている様子。
確かに両腕・顔には発赤と膨隆疹があります。

これは、アナフィラキシーでは?
酸素マスクをつけて酸素投与を開始すると、呼ばれた医師が到着しました。

アナフィラキシーの対応と言えば、エピペン

医師は更に酸素流量を上げるように指示し、すぐに採血とルート確保、それからエピペンの指示が出ました。
そう、アナフィラキシー対応といえばボスミンです。
ボスミンそのものの筋注だと量を医師が判断しなくてはなりませんが、エピペンなら1回量は小児と成人でそれぞれ決まっています。

エピペンはそれを簡単に投与できるもので、一般市民にも処方されるものです。
エピペンは特定の患者さんに期限ごとに処方していましたから、使い方の説明は聞いたことがありました。
しかし、実際に打つとなると初めてです。

薬局からもらってすぐにエピペンを取り出しセット。
ところが・・・医師が打とうとしません。
打ちますよ!!と言って、私は大腿に筋注しました。
状態は刻々と悪化しているのですから、躊躇している余裕はありません。

エピペンを打ってから10分もしないうちに、呼吸状態はかなり改善していました。酸素投与の影響もあったと思います。
血圧も100㎜Hgはキープしており、明らかに顔色が良くなっています。
そのあとソルコーテフを点滴しながら、患者さんは緊急入院となりました。

その後日本アレルギー学会の「アナフィラキシーガイドライン」をダウンロードして、もう一度基本を見直しました。
やはり実際の症例に接した直後が、一番身につきますからね。
ガイドラインと私達の対応を比べて、今回の症例で私が感じたこと&反省したことは下の通り。

・蕁麻疹を、あなどらない。
・アナフィラキシーが疑われる場合、酸素投与をためらわない。
・エピペン使用もしくはボスミン0.3mg(成人)投与をためらわない。
  →投与量を薬局に確認すれば、救急カート内のボスミンで対応する方が早かったハズ
・点滴速度をもっと速め、ボリュームを与えるべきだった。

そして最後に、
男(医師)は、度胸がない・・・。 (-“-)

結局、この患者さんのアレルゲンは不明のままでした(入院中に検査する予定)が、事実患者さんは咽頭の違和感から嗄声を起こし、呼吸困難を起こしていたのです。
外来に到着してから数分で状態が悪化していたのですから、アナフィラキシーショックという頭で対応をしなくてはいけません。

SpO₂93%で「低いのよねぇ~」なんてのんびりすることはもってのほか。パルスオキシメーターを眺めてばかりで酸素投与をしないスタッフ・・・ここをなんとかしないといけません。
今回はなんとか気道浮腫が悪化することなく済みましたが、私達は、いつどんな症例が飛び込んでくるかわからない場所で勤務しています。もっと迅速な対応が必要なのです。

いろいろな反省とアナフィラキシーに対する勉強になった、よい症例でした。



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